Заявление-анкета о предоставлении работодателю государственной услуги содействия в подборе необходимых работников 
Я, являющийся 	
должность, наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество
	
прошу предоставить государственную услугу содействия в подборе необходимых работников. 	
Сообщаю следующие сведения:	
Наименование юридического лица/ фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя или физического лица  	
	
Свидетельство о регистрации юридического лица/индивидуального предпринимателя в едином регистре юридических лиц/индивидуальных предпринимателей от «     »        200  г.	
Основной государственный регистрационный номер:	
ИНН:	
Адрес (место нахождения):	
Номер контактного телефона, факс, адрес электронной почты:	
	
Организационно-правовая форма:	
Форма собственности (нужное подчеркнуть):
государственная                                                      частная
муниципальная                                                       общественные объединения или организации	
Вид экономической деятельности (по ОКВЭД):	
Численность работников:	
Численность работников, уволенных с начала года:	
Количество рабочих мест:	
Согласен  / не согласен на участие в мероприятиях активной политики занятости (нужное подчеркнуть):
ярмарках вакансий и учебных рабочих мест
оплачиваемых общественных работах
временном трудоустройстве несовершеннолетних граждан в возрасте от 14 до 18 лет в свободное от учебы время
временном трудоустройстве безработных граждан в возрасте от 18 до 20 лет из числа выпускников учреждений начального и среднего профессионального образования, ищущих работу впервые
временном трудоустройстве безработных граждан, испытывающих трудности в поиске работы	
Прошу размещать сведения о потребности в работниках, наличии свободных рабочих мест (вакантных должностей)  (нужное подчеркнуть):
в банке вакансий:
                     на территориальном уровне                                                     
                     на межтерриториальном уровне                                              
                     на федеральном уровне
в средствах массовой информации
на Интернет-ресурсах органов, участвующих в оказании государственной услуги	
Дата:  «     »                                200   г.	
                                                                                                           должность, фамилия, инициалы, подпись работодателя (его представителя)